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早产儿出院后该如何养育?



       早产儿是一个特殊的群体,这些心急的小宝宝,还没发育成熟,就因为各种原因,过早来到人世间,往往给家长们一个措手不及。根据世界卫生组织的权威统计,全世界早产儿发生率在10%左右,在我国,尤其是近几年,“全面二孩”政策实施以来,高龄产妇增加,早产儿出生率有增加趋势,母婴健康是全民健康的基石,早产儿作为一个特殊群体,尤其在生长发育方面有很高的风险,更是应该引起医学上的重点关注。


早产儿出院后该如何养育?今天,我们一起来听听滨州医学院附属医院儿童保健门诊副主任医师刘芳怎么说。


        抢救成功只是第一步,全面地改善早产儿的预后和生命质量,才是我们的根本任务。早产儿出生后要经历三大关口,出院仅仅是闯过了人生的第一关,也就是生命关,还有两大主要关口,营养关和发育关。后两关过不好,孩子虽然活下来了,但是留下残障,对一个家庭的打击是非常沉重的,所以出院后医学管理非常重要,目前已经有一整套完善的早产儿出院后保健规范,需要家长们配合医生来完成。

       虽然大部分早产儿可以健康成长的,但也要清醒地认识到,孩子成长的风险也是客观存在的,比如营养不良,身材矮小、智力障碍、脑性瘫痪,注意力缺陷多动障碍等,这里面胎龄越小,发生的比例就越高。发现的年龄越晚,治疗起来难度越大,效果越差。


  营    养  

       医学上已经建立了早产儿的营养管理程序,出院后早产儿可以吃的奶一共有四种,母乳、母乳强化剂,早产儿出院后专用配方奶和普通婴儿配方奶。一般对于出生体重大于2kg,生后追赶生长良好的宝宝,母乳是最佳选择。母乳不足的可以添加婴儿普通配方奶。但是对于出生体重过低,尤其是1.5kg以下的,而且出院后追赶生长趋势不太理想的孩子,就需要在母乳的基础上,添加母乳营养强化剂,或者早产儿出院后专用配方奶粉来帮助孩子完成追赶生长。医学上称为强化营养。需要强化到出什么程度、强化多久,要根据孩子的生长曲线来决定,强化不足,孩子生长受限,追赶不上来,强化过度了,又容易导致肥胖,增加远期代谢性疾病的风险。

       因为过早的离开母体,很多靠孕后期从母体获得的营养成分都不足,需要额外补充。早产儿前三个月需要双倍补充维生素D,每日800-1000U,生后2-4周开始预防性补铁,预防量每天每公斤体重1-2mg。一直补充到纠正年龄1岁,后期添加辅食后,可以从食物中补充,前六个月纯母乳喂养的,需要借助营养补充剂。在预防量补充的基础上,还需要定期检查血红蛋白,早期发现缺铁性贫血,及时纠正。


    发    育    

       婴儿尚未成熟大脑有很强的可塑性,早期针对性的康复训练,对脑功能可以起到很好的修复和代偿作用。但是一定要早。6个月以前是早期干预的“黄金时期”3个月内是“超黄金期”。1岁后效果就不明显了。

       神经系统发育早期干预采取家庭与医院结合的方式,出院后马上开始的预防,是在医生指导下,以家庭为主的,已经有大量数据表明,可以非常有效地降低神经系统发育障碍的发生率。


       在随访过程中早期发现可疑症状时,要在医院短期进行强化康复训练,对早期异常苗头进行抑制,经过强化训练,异常解除后,转回家中继续家庭干预随访。

       对于异常情况严重,达到后遗症诊断标准的,早期诊断,早期综合治疗,可以大大减轻残障程度,提高生活质量。


  随    访  

       对于早产儿来说,前两年的随访一般这样安排:0-6个月每月一次,6-12个月2月一次,1-2岁3-6月一次,2岁后半年到1年一次。具体要根据孩子的情况,医生会给家长一个建议,家长一定要遵照执行。

       人是一个整体,所以评估一定是一个综合全面评估、包括体格生长、营养状况,神经运动,智力发育,常见疾病的筛查,家庭养育及康复指导。还需要注意,对早产儿来说,一定还要定期进行视网膜、听力的监测。



早期识别孩子发育异常的方法(也就是我们常说的家庭预警征):

1.状态:孩子状态不好,整天哭闹、不睡觉,或者睡眠过多;

2. 吃:喂养困难,吸吮无力或者不协调,经常呛奶;

3.护理困难:给孩子穿衣服,换尿布时,觉得四肢僵硬,跟一条棍似的,或者特别软,像面条。或者有些孩子喜欢向后打挺;

4.自发活动:自发运动比较少,两侧肢体活动不对称;

5. 运动发育落后或者“提前”;

6.手部动作发育落后:两个月不吃手,4个月仍双手紧握拳头,拇指紧贴手掌,内收;

7.视听反应:视听反应差,眼神呆滞,满月眼睛不能追视、3月不能随声转头;

8.笑:一般孩子2-3月就能被逗笑,早产儿纠正2个月还没法逗笑,需要警惕;

家长们可以根据以上提示,在家中对孩子进行观察,有问题及时就医。


       除早产外,高危因素还有很多,比如缺氧窒息、严重的黄疸,围产期感染,高龄产妇等,出生后都需要到正规医院的儿童保健科定期随访,评估生长发育情况。成长是张单程票,一旦错过,无法弥补,家长们一定要重视,最后归纳四句话:

1.足够重视高危因素;

2.细心观察早期表现;

3.科学态度及时就医;

4.定期复诊。

祝愿家长们在养育道路上,喜获成功,给孩子一个美好的未来。

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