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早产儿出院后该如何养育?
2018-12-12 09:49:44 来源:滨州医学院附属医院儿童保健科 作者:刘芳 【 】 浏览:1033


       早产儿是一个特殊的群体,这些心急的小宝宝还没发育成熟,就因为各种原因过早来到人世间,往往给家长们一个措手不及。根据世界卫生组织的权威统计,全世界咱产儿发生率咋10%左右,在我国,尤其是近几年,“全面二孩”政策实施以来,高龄产妇增加,早产儿出生率有增加趋势,母婴健康是全民健康的基石,早产儿作为一个特殊群体,尤其在生长发育方面有很高的风险,更是应该引起医学上的重点关注。


    抢救成功只是第一步,全面地改善早产儿的预后和生命质量,才是我们的根本任务。早产儿出生后要经历三大关口,出院仅仅是闯过了人生的第一关,也就是生命关,还有两大主要关口,营养关和发育关。后两关过不好,孩子虽然活下来了,但是留下残障,对一个家庭的打击是非常沉重的,所以出院后医学管理非常重要,目前已经有一整套完善的早产儿出院后保健规范,需要家长们配合医生来完成。虽然大部分早产儿可以健康成长的,但也要清醒地认识到,孩子成长的风险也是客观存在的,比如营养不良,身材矮小、智力障碍、脑性瘫痪,注意力缺陷多动障碍等,这里面胎龄越小,发生的比例就越高。发现的年龄越晚,治疗起来难度越大,效果越差。



营养

        医学上已经建立了早产儿的营养管理程序,出院后早产儿可以吃的奶一共有四种,母乳、母乳强化剂,早产儿出院后专用配方奶和普通婴儿配方奶。一般对于出生体重大于2kg,生后追赶生长良好的宝宝,母乳是最佳选择。母乳不足的可以添加婴儿普通配方奶。但是对于出生体重过低,尤其是1.5kg以下的,而且出院后追赶生长趋势不太理想的孩子,就需要在母乳的基础上,添加母乳营养强化剂,或者早产儿出院后专用配方奶粉来帮助孩子完成追赶生长。医学上称为强化营养。需要强化到出什么程度、强化多久,要根据孩子的生长曲线来决定,强化不足,孩子生长受限,追赶不上来,强化过度了,又容易导致肥胖,增加远期代谢性疾病的风险。

        因为过早的离开母体,很多靠孕后期从母体获得的营养成分都不足,需要额外补充。早产儿前三个月需要双倍补充维生素D,每日800-1000U,生后2-4周开始预防性补铁,预防量每天每公斤体重1-2mg。一直补充到纠正年龄1岁,后期添加辅食后,可以从食物中补充,前六个月纯母乳喂养的,需要借助营养补充剂。在预防量补充的基础上,还需要定期检查血红蛋白,早期发现缺铁性贫血,及时纠正。


发育

        婴儿尚未成熟大脑有很强的可塑性,早期针对性的康复训练,对脑功能可以起到很好的修复和代偿作用。但是一定要早。6个月以前是早期干预的“黄金时期”3个月内是“超黄金期”。1岁后效果就不明显了。

        神经系统发育早期干预采取家庭与医院结合的方式,出院后马上开始的预防,是在医生指导下,以家庭为主的,已经有大量数据表明,可以非常有效地降低神经系统发育障碍的发生率。



        在随访过程中早期发现可疑症状时,要在医院短期进行强化康复训练,对早期异常苗头进行抑制,经过强化训练,异常解除后,转回家中继续家庭干预随访。对于异常情况严重,达到后遗症诊断标准的,早期诊断,早期综合治疗,可以大大减轻残障程度,提高生活质量。


随访

       对于早产儿来说,前两年的随访一般这样安排:0-6个月每月一次,6-12个月2月一次,1-2岁3-6月一次,2岁后半年到1年一次。具体要根据孩子的情况,医生会给家长一个建议,家长一定要遵照执行。

        人是一个整体,所以评估一定是一个综合全面评估、包括体格生长、营养状况,神经运动,智力发育,常见疾病的筛查,家庭养育及康复指导。还需要注意,对早产儿来说,一定还要定期进行视网膜、听力的监测。


早期识别孩子发育异常的方法(也就是我们常说的家庭预警征):

1.状态:孩子状态不好,整天哭闹、不睡觉,或者睡眠过多;

2. 吃:喂养困难,吸吮无力或者不协调,经常呛奶;

3.护理困难:给孩子穿衣服,换尿布时,觉得四肢僵硬,跟一条棍似的,或者特别软,像面条。或者有些孩子喜欢向后打挺;

4.自发活动:自发运动比较少,两侧肢体活动不对称;

5. 运动发育落后或者“提前”;

6.手部动作发育落后:两个月不吃手,4个月仍双手紧握拳头,拇指紧贴手掌,内收;

7.视听反应:视听反应差,眼神呆滞,满月眼睛不能追视、3月不能随声转头;

8.笑:一般孩子2-3月就能被逗笑,早产儿纠正2个月还没法逗笑,需要警惕;

家长们可以根据以上提示,在家中对孩子进行观察,有问题及时就医。


        除早产外,高危因素还有很多,比如缺氧窒息、严重的黄疸,围产期感染,高龄产妇等,出生后都需要到正规医院的儿童保健科定期随访,评估生长发育情况。成长是张单程票,一旦错过,无法弥补,家长们一定要重视,最后归纳四句话:

1.足够重视高危因素;

2.细心观察早期表现;

3.科学态度及时就医;

4.定期复诊。

祝愿家长们在养育道路上,喜获成功,给孩子一个美好的未来。


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